河北地質大學華信學院
石家莊市城鄉居民基本醫療保險宣傳資料(2017年版)
來源:學生處 作者: 發布時間:2017-03-30 瀏覽次數:2427

    一、什么是城鄉居民基本醫療保險?

    城鄉居民基本醫保是根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療制度的意見》(國發﹝2016﹞3號)、《河北省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療制度的實施意見》(冀政發﹝2016﹞20號)文件精神,按照“覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點管理統一、基金管理統一”(六統一)要求,本著“繳費就低不就高,待遇就高不就低”的原則,把原城鎮居民基本醫保與原新型農村合作醫療整合后所建立的城鄉居民的基本醫療保險制度。
    二、 基本醫保的待遇項目及水平?
    (一)慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種門診醫療
    慢性病病種、特殊病病種和危重搶救病種門診醫療費的支付辦法采取規定起付線、共付線﹙基本醫保支付比例、個人支付比例﹚、封頂線的辦法制定待遇水平。
    1、慢性病病種門診醫療費起付線為200 元,同時認定兩種及以上病種,起付標準累加;共付線﹙基本醫保支付比例為60%,個人支付比例40%﹚,封頂線肺心病1000元、風心病1000元、心絞痛800元、心肌梗塞1000元、慢性心力衰竭1000元、高血壓1000元、腦血管病1000元、癲癇病1000元、重癥肌無力1000元、帕金森病1000元、慢性肝炎1000元、肝硬化1500元、糖尿病1500元、慢性腎炎800元、腎病綜合癥800元、慢性腎功能衰竭1500元、系統性紅斑狼瘡1500元、類風濕性關節炎800元、活動性肺結核1000元、精神障礙1500元、同時認定兩種及以上病種,支付限額累加,但最高累計支付限額為3000元。 
    2、特殊病病種門診醫療費,起付線為200元,共付線﹙除血友病外基本醫保支付比例為80%,個人支付比例20%﹚,封頂線按照住院待遇執行。
    3、危重搶救病種門診醫療費,起付線、共付線、封頂線按照住院待遇執行。
    4、白內障超聲乳化加人工晶體置入術門診醫療費,使用基本醫保基金限額支付。
    ﹙1﹚在白內障復明工程且屬于醫保醫院就醫的每例500元。
    ﹙2﹚在非白內障復明工程且屬于醫保醫院就醫的每例1300元。
    ﹙二﹚分娩住院醫療費,使用基本醫保基金限額支付。
    1、自然分娩的500元。
    2、剖宮產的1000元。
    ﹙三﹚住院醫療費的支付辦法采取規定起付線、共付線﹙基本醫保支付比例、個人支付比例﹚、封頂線的辦法制定待遇水平。
    1、在石家莊市各縣(市)
    每次起付線是:
    ﹙1﹚一級及以下醫院100元。
    ﹙2﹚二級醫院400元。
    共付線是:
    ﹙1﹚一級及以下醫院基本醫保基金支付比例為90%,個人支付比例10%.
    ﹙2﹚二級醫院基本醫保基金支付比例為80%,個人支付比例20%。
    ﹙3﹚經參保地經辦機構備案,在石家莊市內各縣﹙市﹚級醫院就醫的,按此規定執行。
    2、在石家莊市區
    每次起付線是:
    ﹙1﹚一級醫院200元,
    ﹙2﹚二級醫院800元。
    ﹙3﹚市屬三級醫院1000元。
    ﹙4﹚省屬三級醫院1500元。
    共付線是:
   ﹙1﹚一級醫院基本醫保基金支付比例為85%,個人支付比例15%。
    ﹙2﹚二級醫院基本醫保基金支付比例為70%,個人支付比例30%。
    ﹙3﹚市屬三級醫院基本醫保基金支付比例為65%,個人支付比例35%。
    ﹙4﹚省屬三級醫院基本醫保基金支付比例為60%,個人支付比例40%。
    ﹙5﹚各縣(市)經參保地經辦機構備案到市區就醫的,按此規定執行。
    3、經參保地經辦機構備案轉院就醫的
    ﹙1﹚轉往省內石家莊市外的,起付線和支付比例按在本市市區就醫待遇標準執行。
    ﹙2﹚轉往省外醫保醫院的,每次起付線3000元,基本醫保基金支付比例為45%,個人支付比例55%。
    4、未經參保地經辦機構備案的
    ﹙1﹚轉往參保地以外醫保協議醫院的,起付線4000元,基本醫保基金支付比例為30%,個人支付比例70%,此種情況的醫療費個人自付部分,不計入大病保險。
    ﹙2﹚轉往參保地以外非醫保醫院就醫的醫療費,基本醫保基金、大病保險不予支付。
    ﹙四﹚連續參保交費的激勵規定
     城鄉居民連續參保交納醫保費的年限與基本醫保基金支付住院醫療費、特殊病病種門診醫療費的比例掛鉤。從參保繳費的第二年起,每增加一個交費年度,支付比例增加1個百分點。
    1、2017年以前有此政策規定的,最高不超過8個百分點。
    2、2017年及以后連續參保繳費的,最高不超過8個百分點。
    3、基本醫保基金支付醫療費的比例最高不超過95%。
    ﹙五﹚基本醫保基金支付醫療費的年度最高限額是20萬元。
    ﹙六﹚大病保險基金賠付醫療費的年度最高限額是30萬元。
    ﹙七﹚基本醫保基金支付河北省基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄范圍醫療費。
    ﹙八﹚基本醫保基金不予支付范圍:
    1、應由工傷保險基金中支付的;
    2、應由第三方負擔的;
    3、應由公共衛生負擔的;
    4、在國外以及香港、澳門和臺灣地區就醫的;
    5、服刑期間的。

    三、大中專學生享受醫保待遇時間為交費年度的9月1日到畢業年份8月31日;醫療保險年度為每年的9月1日至次年8月31日,結束學校生活后醫保關系自行終止。入學當年已在我市參加城鄉居民醫保,且入學后在本市連續參保的,畢業后繼續享受醫保待遇至當年的12月25日。
    四、就醫有什么管理規定?
    ﹙一﹚怎樣就醫?
    城鄉居民憑社會保障卡及相關證件就醫,就醫時應主動出示證件,接受核驗。

    我院學生可以在石家莊市醫保聯網醫院和新樂市醫院及新樂市中醫院直接持社保卡辦理住院,出院直接結算,如果沒有社保卡的,請先到社會保障卡制卡中心辦理臨時卡使用。寒暑假、法定節假日、休學期間可以在戶口所在地醫保聯網醫院住院、實習期間可以在實習地醫保聯網醫院住院,出院持相關材料交到學生處進行報銷。

    畢業當年8月31日之前發生的住院醫療費用,與當年8月10日之前報銷完畢,如畢業生9月份已參加其他醫保,8月31日之前所發生的醫療費將不能報銷。

    ﹙二﹚遇意外傷害怎樣備案?
    在石家莊市醫保醫院救治的,由救治醫院首診醫師如實填寫意外傷害經過,做好病歷記錄,并負責在3個工作日內報商業保險機構備案(學生可撥打83865095確定備案成功,防止醫院疏忽,未能及時備案,造成醫療費不能報銷);在我市以外醫院救治的(學生限寒暑假、法定節假日、休學期間在戶口所在地醫保聯網醫院住院,實習期間在實習地醫保聯網醫院住院),由本人或親屬于5個工作日內報商業保險機構備案。

    (意外傷害范圍,提交材料見華信學院官網醫療保險的實施細則)
    ﹙三﹚石家莊市區怎樣轉往市外就醫?
    應由石家莊三級醫保醫院出具轉院手續,報參保地經辦機構備案,所轉往醫院原則上限定京津滬三級醫保醫院,寒暑假、法定節假日、休學期間由戶口所在地醫保聯網三級醫院開具轉院手續,實習期間由實習地醫保聯網三級醫院開具轉院手續。多次轉外住院應一次一備案。
    ﹙四﹚縣(市)怎樣轉往參保地以外醫院就醫?
    原則上由參保地經辦機構規定的最高級別醫保醫院出具轉院手續,報參保地經辦機構備案。轉往省外就醫,限定在三級醫保醫院。
    ﹙五﹚怎樣辦理轉院就醫復診?
    憑年度內轉外就醫復診的,可持第一次轉院備案材料到參保地經辦機構備案。
    ﹙六﹚是否準予城鄉居民常駐外地就醫?
    城鄉居民基本醫保,不予辦理城鄉居民常駐外地就醫。
    (七)住院居民怎樣與醫院結算醫療費?怎樣報銷個人墊付住院醫療費?
    1、學生在石家莊市醫保聯網醫院和新樂市醫院及新樂市中醫院的住院醫療費,應個人負擔的部分,由個人拿錢與醫院結算;應醫保基金負擔的部分,個人不用拿錢,由經辦機構與醫院結算。
    2、大中專學生休學、寒暑假及法定節假日期間在戶口所在地醫保聯網醫院住院醫療費、教學實習期間在實習地醫保聯網醫院住院醫療費,診治終結后憑有關材料,通過所在學校向參保地經辦機構申請報銷。經辦機構按規定審核,核準報銷的醫療費撥付給參保人。
    3、居民跨年度住院的住院醫療費,結算時按出院結算日期確定本次住院所在年度。
    4、居民出院結算時,醫院應讓本人或其親屬核實住院醫療費用明細并簽字。否則,醫保基金不予支付。如有爭議,報同級經辦機構處理。

    五、社保卡相關管理規定?
    (一)社保卡在河北省內通用,入學之前已在河北省內其他地市申領社保卡的學生,無需再次辦理,石家莊市發放的社保卡卡號以字母“A”開頭,凡是以其他字母開頭的持卡人在學校辦理醫保參保后,需到社保卡服務網點辦理社保卡歸屬地轉移業務,如丟失可在社保卡服務網點補辦。在學校領取社保卡或入學之前已領取社保卡進行業務轉移后都需要在石家莊市或新樂醫保聯網醫院或藥房對社保卡進行醫保功能的激活,社保卡才可正常使用。

    (二)已經采集了社保卡信息,但尚未拿到社保卡的人員,可以通過以下幾種途徑進行查詢制卡進度和領卡地點:一是通過石家莊市人社局官方網站(http:// www. sjzrsj.gov.cn)“網上服務大廳”的“社保卡制卡進度查詢”欄目中進行查詢;二是通過“石家莊掌上人社”手機APP查詢(手機APP軟件可在網上服務大廳或各大手機軟件市場免費下載);三是撥打社保卡服務網點咨詢電話或12333咨詢電話進行查詢。

    (三)石家莊市社會保障卡服務網點、電話及地址如下:

    1、市社保卡服務中心 89632715 槐安路與南長街交口西南角二樓半

    2、高新區 85385730 高新區長江大道89號

    3、長安區 85990148 長征街48號,長安區行政服務大廳二樓人社保障敞口

    4、橋西區 83811231 橋西區南二環西路180號橋西區政府東院行政大廳

    5、新華區 86270145 康樂街1號新華區政務服務大廳

    6、裕華區 86578145塔北路與談固南大街交叉口東行300米路北人力資源市場

    7、藁城區 88158167 東城街東平巷28號社保局

    8、鹿泉區 82181242 向陽大街北頭體育場對面

    9、欒城區 88031583 惠源路22號建設銀行大廳

    10、新樂 88581665 禮堂北街人社局

    11、晉州 84325478 向陽路49號政務服務中心

    12、趙縣 87291582 自強路東頭路南就業和社會保障服務中心業務大廳二樓5號窗口

    13、正定 88015173 恒山西路108號正定農村商業銀行

    14、贊皇 84221322 人社局社會保險科

    15、靈壽 69135567人民東路88號人社局

    16、無極 85571155 無極西路139號農信社

    17、高邑 84011098 高邑縣鳳中路西段路南中國郵政儲蓄

    18、平山 82889987 柏坡東路137號

    19、行唐 82685650 玉城大街23號工商銀行二樓醫保大廳

    20、井陘 82022296 就業局人力資源大廳

    21、元氏 84625629 昌盛街6-9號農信社

    22、深澤 89136076 深澤縣北外環新政府大樓

    23、礦區 85417071 南緯路行政服務大廳

    24、循環化工園區 69098861 良村開發區工業大街99號管委會大樓308室